Anestesia e Rianimazione

S.O.S.:

• Coordinamento terapia intensiva polivalente: Dott.ssa Anna Maria Scozzafava
• Coordinamento anestesiologico attività chirurgiche a ciclo diurno: Dott.ssa Loredana Pagnotta
• SOD terapia intensiva (donazioni e trapianti)

Settore di Anestesia e terapia del dolore:

L’attività operatoria delle UU.OO. chirurgiche deve essere razionalizzata, utilizzando al massimo le risorse umane e strutturali in maniera da stimolare l’efficienza e, nello stesso momento, contenere i costi. La pianificazione delle sale operatorie deve tener conto, non solo di problemi etico professionali, ma anche di problemi economici. Infatti è necessario, attraverso meccanismi decisionali e organizzativi, dare una valenza economica alle singole azioni diagnostiche-terapeutiche senza intaccare l’autonomia delle scelte tecniche.

Nella Nostra Azienda esistono tre plessi operatori:

• Piano S1 otto sale operatorie in cui operano a rotazione :

1. CH. Generale
2. CH. Senologica
3. CH. D’urgenza
4. CH. Pediatrica
5. Ortopedia e Traumatologia
6. CH. Toracica
7. CH. Plastica
8. CH. Vascolare
9. CH. ORL
10. Neurochirurgia
11. Urologia
12. Endoscopia Digestiva chirurgica

• Piano 2 due sale operatorie:

1. Oculistica
2. Day surgery

• Piano 3; tre sale operatorie + una sala per piccoli interventi

1. Ostetricia e Ginecologia Universitaria
2. Ostetricia e Ginecologia Ospedaliera
3. Centro per la sterilità
4. Applicazione legge n. 194

Esistono altresì altre strutture presso cui vengono praticate procedure anestesiologiche anche complesse sparse su vari piani

• NORA Non Operating Room Anesthesia:

• Endoscopia Digestiva medica
• Endoscopia Digestiva chirurgica
• Endoscopia Respiratoria
• Radiologia diagnostica ed  Interventistica
• TAC 1
•  TAC 2
• Risonanza magnetica nucleare
• Medicina nucleare
• Emodinamica

Per assistenza anestesiologica si intende un insieme di interventi assistenziali integrati a diversi livelli, valutazioni anestesiologiche in regime ambulatoriale e di degenza, assistenza intraoperatoria, gestione del dolore acuto e cronico, consulenza rianimatoria e gestione del paziente acuto e grave.

Obiettivi:

• rendere possibili gli interventi chirurgici e le procedure diagnostico-terapeutiche richieste dalle varie Unità Operative, garantendo i livelli ottimali di sicurezza in urgenza ed in elezione;

• fornire la più appropriata risposta anestesiologica nel singolo caso preso in carico, definendo una strategia terapeutica perioperatoria individualizzata;
• omogeneizzare le scelte tecniche accorpando le opportunità di trattamento sulla base delle principali patologie trattate.

Attività:

• erogare assistenza anestesiologica e rianimatoria alle strutture complesse e semplici del settore dipartimentale chirurgico presso il Blocco Operatorio o le Sale operatorie delle varie unità operative;
• attività “out room”: assistenza e/o sedazione per chirurgia ambulatoriale/Day Surgery e per le procedure diagnostico/terapeutiche invasive e seminvasive presso le salette chirurgiche, gli ambulatori o le sale radiologiche.
• attività di consulenza, anche operativa, in pazienti in stato critico ricoverati in degenza chirurgica e medica che necessitino di consulenze e/o supporto rianimatorio e/o trasferimento in area intensiva
• assistenza e cura del paziente critico post-operato
• trattamento del dolore acuto post-operatorio
• attività di formazione e addestramento a vari livelli.

Settore di Rianimazione e Terapia Intensiva:

L’attività è basata sulla valutazione, selezione e gestione diagnostica, clinica  e terapeutica dei pazienti  critici, secondo le più aggiornate linee guida internazionali per patologia  e con congruo utilizzo di risorse farmacologiche, strumentali e tecnologiche.

Obiettivi:

• Deve effettuare la selezione dei pazienti e scegliere le priorità, cioè deve ottimizzare gli interventi identificando il malato critico e pianificare un percorso metodologico che garantisca qualità ed intensità delle cure. Esercita funzioni di ricovero urgente.
• Esercita un ruolo fondamentale nella catena dei soccorsi in caso di catastrofe.
• Ha un ruolo peculiare nell’attività di donazione e prelievo d’organi. In tale servizio si svolge un lavoro d’equipe al quale concorrono figure professionali diverse.
• I pazienti ricoverati presso il Reparto ricevono tutte le terapie necessarie al mantenimento, al sostegno, e, per quanto possibile, al recupero delle funzioni vitali, per tutta la durata del ricovero.

Attività:

• Trattamento di pazienti con instabilità polifunzionale, quando sia necessario un livello di assistenza non possibile in Reparto di degenza comune;
• Garantire le cure adatte ai pazienti in cui la defaillance di uno o più organi vitali può condurre anche ad esito infausto, e in cui sia presumibile un miglioramento della prognosi in seguito alla terapia utilizzata.
• Accertamento della diagnosi di morte encefalica ed eventuale prelievo di organi a scopo di trapianto.
• Fornire consulenze specialistiche al Pronto Soccorso e a  tutte le Unità Operative dell’Ospedale per pazienti critici.
• Assistenza respiratoria decentrata con tecniche di ventilazione non invasiva.

PATOLOGIE  TRATTATE

1) Patologie  cardiovascolari:

A. Complicazioni dell’Infarto miocardico acuto
B. Shock cardiogeno
C. Aritmie complesse richiedenti stretto monitoraggio ed intervento
D. Scompenso cardiaco congestizio acuto con insufficienza respiratoria e/o richiedente supporto emodinamico
E. Emergenze ipertensive
F. Arresto cardiaco
G. Tamponamento cardiaco con instabilità emodinamica
H. Aneurisma dissecante dell’aorta
I. Blocco cardiaco completo

2) Patologie respiratorie:

A. Insufficienza respiratoria acuta richiedente supporto ventilatorio
B. Embolia polmonare con instabilità emodinamica
C. Esacerbazione dell’insufficienza respiratoria cronica
D. Necessità di assistenza infermieristica/respiratoria non disponibile in aree a minore livello assistenziale come il reparto di degenza o l’unità semi-intensiva
E. Emottisi massiva

 3) Patologie neurologiche ( in stretta collaborazione con l’U.O. semplice dipartimentale di Neurorianimazione):

A. Ictus acuto con alterazioni dello stato di coscienza
B. Coma: metabolico, tossico o anossico
C. Emorragia intracranica con possibilità di erniazione
D. Emorragia subaracnoidea acuta
E. Meningite con alterazioni dello stato di coscienza o compromissione respiratoria
F. Disordini del sistema nervoso centrale o neuromuscolare con deterioramento delle funzioni neurologiche o respiratorie
G. Stato epilettico
H. Vasospasmo
J. Grave trauma cranico

I. Soggetti in morte cerebrale accertata o presunta che devono essere trattati aggressivamente per determinare le condizioni di donatore d’organi (in stretta collaborazione con il Coordinatore alle donazioni)

4) Patologie tossicologiche:

A. Ingestione di farmaci o tossici che determinano instabilità emodinamica

B. Ingestione di farmaci o tossici con alterazione dello stato di coscienza e inadeguata protezione delle vie aeree
C. Convulsioni consecutive ad ingestione di farmaci o tossici

D. Insufficienza multiorgano determinata da farmaci o tossici

5) Patologie gastrointestinali:

A. Emorragie gastrointestinali minacciose per la vita con ipotensione, sanguinamento persistente o con patologie associate
B. Insufficienza epatica fulminante
C. Pancreatite severa
D. Perforazione esofagea con o senza mediastinite

 6) Patologie endocrino-metaboliche:

A. Chetoacidosi diabetica complicata da instabilità emodinamica, alterazione dello stato di coscienza, insufficienza respiratoria o acidosi severa
B. Crisi ipertiroidea o coma mixedematoso con instabilità emodinamica
C. Stato iperosmolare con coma e/o instabilità emodinamica
D. Altri problemi endocrini come crisi adrenergiche con instabilità emodinamica
E. Ipercalcemia severa con alterazioni del sensorio che richiede monitoraggio emodinamico
F. Ipo o ipernatriemia con convulsioni e alterazione della coscienza
G. Ipo o ipermagnesemia con compromissione emodinamica o aritmie.
H. Ipo o iperkaliemia con aritmie o debolezza muscolare
I. Ipofosfatemia con debolezza muscolare

 7) Patologie chirurgiche:

A. Pazienti postoperatori che richiedono monitoraggio emodinamico/ventilatorio o estensiva assistenza infermieristica

B. Sepsi e disfunzione multiorgano post-chirurgica

 8) Stati di shock di qualsiasi origine:

A. Shock ipovolemico

B. Shock settico

C. Shock anafilattico

D. Shock cardiogeno

E. Shock neurospinale

9) Politraumatismi gravi:

A. Cranio e colonna vertebrale

B. Maxillo-facciale

C. Torace

D. Addome e pelvi

E. Scheletro

10) Lesioni ambientali:
A. folgorazione

B. annegamento

C. Ipo/ipertermia

11) Patologie ematologiche complicate e minacciose per la vita

12) Patologie pediatriche minacciose per la vita

NORME ORGANIZZATIVE

1) URGENZA –EMERGENZA

a) ANESTESIA

Le Urgenze e le emergenze operatorie chirurgiche, diagnostiche ed interventistiche vengono garantite H24 da due medici con i seguenti orari:

GUARDIA ATTIVA:

2 medici dalle 8 alle 14

2 medici dalle 14 alle 20

1 medico dalle 20 alle 8

REPERIBILITA’:

1 medico dalle 20 alle 8

Classificazione delle urgenze operatorie

Emergenze:

– Insufficienza in atto di una o più funzioni vitali.

– Intervento immediato.

E’ obbligatorio avere sempre una S.O. e una equipe medica e infermieristica prontamente disponibile.

Urgenze indifferibili:

– Funzioni vitali non compromesse ma con patologia in rapida evoluzione.

– Rischio di perdita di una funzione (vista, parola, motilità, ecc..).

Intervento da eseguire nel più breve tempo possibile.

Urgenze differibili:

– Funzioni vitali non compromesse ma con possibile deterioramento.

– Nessun rischio di perdita definitiva di altre funzioni.

– Condizioni cliniche stabili ma con potenziale evoluzione negativa.

– Tempo di attesa variabile chiaramente indicato, caso per caso, dall’operatore.

La richiesta da parte del chirurgo dovrà seguire il seguente schema con la definizione dei tempi d’attesa massimi come previsto dal regolamento del blocco operatorio:

- categoria 1 /codice rosso: intervento immediato, paziente in pericolo di vita

- categoria 2/intervento urgente indifferibile, da effettuare entro 2 ore

- categoria 3/intervento urgente indifferibile, da effettuare entro 6 ore

- categoria 4/intervento urgente differibile, da effettuare comunque entro 24 ore

In caso di richieste contemporanee da parte dei chirurghi, sarà il medico anestesista di guardia a stabilire le priorità nel seguente ordine:

1. emergenze asfittiche ed emergenze ostetriche con sofferenza fetale, eclampsia o altre complicanze legate alla gravidanza
2. emergenze emorragiche
3. urgenze traumatiche
4. urgenze ischemiche
5. urgenze settiche
6. altro

b) RIANIMAZIONE TERAPIA INTENSIVA

La guardia in terapia intensiva e le urgenze rianimatorie per pazienti critici in pronto soccorso o ricoverati nei vari reparti dell’Azienda, compreso il Presidio “Ciaccio” e l'emodinamica cardiologica, vengono garantite H24 da due medici con i seguenti orari

2 medici dalle 8 alle 14

2 medici dalle 14 alle 20

2 medici dalle 20 alle 8

La distribuzione del lavoro e l’attribuzione dei compiti durante la guardia sia di anestesia che di rianimazione è stabilita dal collega più anziano in turno in ciascun settore, avendo come scopo esclusivamente l’interesse dei pazienti.

In caso di maxi emergenze, di arrivo massiccio di feriti o di casi particolarmente impegnativi, tutti i colleghi in turno, reperibili e, se necessario, anche fuori turno, sono obbligati a collaborare.